2021年06月26日

少し嚥下しにくい場合に

 高齢になると「飲み込みにくい」「ムセやすい」などの症状を自覚する方が出てきます。軽い症状の方が自分でできる対策にはどんなものがあるでしょう。聖隷佐倉市民病院の津田豪太先生より嚥下障害の診断と対応について講演を聞く機会がありました。軽症例の嚥下障害と思われる患者さんには、問診のポイントがあります。ムセの症状は最初に水で起こります。水は無味で体温に近くサラサラと通過しやすいからです。食事中のムセの起こる時間帯として、食事開始の時点で起こる場合は、身体の準備不足と考えられ、嚥下体操を勧めます。食事途中なら、一口量調整、休憩で対応し、食事後半なら、疲労を考え食事内容の変更、分割食で対応します。
 簡単なスクリーニング検査があります。反復唾液のみテストは30秒間に何回空嚥下できるか見るもので、5回以上が正常です。他に3mlの冷水を飲みムセないかみる方法もあります。3mlの理由は梨状窩の容積に等しく嚥下時に気管内にあふれにくいからです。梨状窩とはノドにある食塊が食道に落ちる前に一時貯まるポケットのようなくぼみです。発音で嚥下の評価をする方法もあります。パ(口唇音)、タ(舌先音)、カ(奥舌音)をうまく発音できない場合は唇の閉鎖、ノドの挙上、口内の保持に問題がありそうです。
 次に食物の食べやすさです。豆腐の味噌汁など複数素材はムセやすく均一な食材がおすすめです。麺類は5センチに切り揃えるとムセにくいです。わかめや海苔は口蓋に張りつきやすく、キザミ食は口内でバラバラになり嚥下しにくいです。トロミ液体は使用量によりドレッシング様〜ソース様〜マヨネーズ様〜マッシュポテト様と段階がつけられるので、上手に利用しましょう。嚥下障害はフレイルと関連があります。フレイルの診断基準には病院で行う専用のチェックリストがありますが、筋力低下と歩行速度について簡単に自分で判断することができます。ペットボトルの蓋を手で開けられる、横断歩道を渡る時に、先頭で信号待ちをしていて信号が青の間に渡り切れる、これが出来ていれば大丈夫でしょう。
 食事の前の準備運動として嚥下体操http://www.hriha.jp/section/swallowing/gymnastics/があります。
 A深呼吸を数回:腹式呼吸で鼻から吸って口から吐く、B首を回す、C首を左右に倒す、D肩を上げ下げする、E両手を上げ軽く背伸びをする、F頬を膨らませたりすぼませたりする、G舌先で左右の口角を触れる、H強く息を吸って止めて三つ数える、I「パパパ、ラララ、カカカ」とゆっくり言う、J深呼吸(Aと同じ)
 食事環境の整備も大切です、次のような要点があります。1口腔ケアの確認、2食に集中する(T V消し、会話控えめ)、3安定した姿勢、4使い慣れた食器や箸の使用、5食事を楽しめるペース、6食器全てを視野に入れる、7食後の姿勢保持 
 嚥下性肺炎はとても危険なので高齢者やその家族は中等症以上の嚥下障害には注意を払うと思います。普通食を何とか食べられる軽症例の方は、このような対策をとり食事を楽しみましょう。
posted by ナカバヤシジビカ at 07:19| Comment(0) | 新着情報 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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